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醫(yī)保小知識 | @參保人 關(guān)于醫(yī)保,這些錯誤“知識”不要信!

2024-07-31


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近年來,一些不法分子虛假宣傳醫(yī)保政策,誘導(dǎo)民眾使用醫(yī)??ㄙ徺I日用品、將閑置醫(yī)??ń杞o他人使用等。這些行為真的沒有問題嗎?會造成哪些法律后果?與醫(yī)保相關(guān)的誤讀還真不少,我們一起來看看。


用醫(yī)??ㄙ徺I日用品,借與他人使用,都是騙取醫(yī)保資金行為!

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確要求,醫(yī)?;饘?顚S?,任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。參保人員不得將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用,不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇,不得利用醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣藥品。若以騙取醫(yī)療保障基金為目的,將暫停個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月,并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。

條例明確,將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息平臺等,按照國家有關(guān)規(guī)定實(shí)施懲戒。用醫(yī)?;鹳徺I日用品等行為都是騙保行為,將會受到法律制裁。


刷醫(yī)保卡買藥必須帶身份證?不準(zhǔn)確!

國家醫(yī)保局規(guī)定,“定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對參保人有效身份憑證,做到人證相符”中的“有效身份憑證”但這里的“有效身份憑證”并不意味著一定要帶“居民身份證”,而是指能夠證明參保人參保身份的證件和憑證,包括醫(yī)???、社???、醫(yī)保電子憑證等。


醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整,疫苗接種以后要自費(fèi)?不會!

我國將疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗,人們平時(shí)熟知的“一類苗”,如乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗等就是免疫規(guī)劃疫苗。免疫規(guī)劃疫苗由政府免費(fèi)提供,其與醫(yī)保目錄藥品是兩個(gè)不同的資金渠道,屬于公共衛(wèi)生體系而非基本醫(yī)保體系。


職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革讓個(gè)人吃虧?誤讀!

職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革正逐漸在全國推廣,簡單來說,就是職工醫(yī)保參保人的門診費(fèi)用由以前主要通過“個(gè)人賬戶”方式保障,轉(zhuǎn)為現(xiàn)在通過“共濟(jì)保障”,也就是統(tǒng)籌來報(bào)銷。一個(gè)明顯的變化是原來從統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶的一部分資金不再劃入,而是留在統(tǒng)籌基金共濟(jì)使用。

這里“共濟(jì)”的本質(zhì)是保險(xiǎn),把大家的錢放在一起,給發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件(疾?。┑娜擞?,共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。從表面上看,改革帶來的變化是參保人當(dāng)期新計(jì)入個(gè)人賬戶的錢減少了,但這筆錢并沒有“丟失”,而是用來加強(qiáng)大家的門診保障。從長遠(yuǎn)看,參保人不會吃虧,其醫(yī)保待遇是逐步提高的,特別是門診保障會進(jìn)一步提高,且并不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)額度。



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