新規(guī)!醫(yī)保斷繳,最長6個(gè)月待遇等待期,嚴(yán)禁重復(fù)參保!
2020-12-11我們都知道醫(yī)保斷繳對個(gè)人影響極大,斷繳后,我們將無法享受醫(yī)保待遇,看病就就需要自己花錢了!關(guān)于醫(yī)保斷繳,最近國家又出新規(guī)啦!有社保的朋友們注意啦!
國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局三部門,聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》。
《指導(dǎo)意見》六大要點(diǎn)
★合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)
★落實(shí)參保繳費(fèi)政策
★做好跨制度參保的待遇銜接
★有序清理重復(fù)參保
★完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制
★加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理服務(wù)
這其中有四個(gè)很重要的規(guī)定,請各位HR小伙伴仔細(xì)閱讀,轉(zhuǎn)達(dá)給員工哦!
首次提出重復(fù)參保的界定及處理
明確原則上不允許重復(fù)參保,指出重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保),具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。
提出了制度內(nèi)重復(fù)參保、跨制度重復(fù)參保的處理原則。
明確跨制度參保的待遇銜接原則
為避免參保人身份切換時(shí)出現(xiàn)待遇空白期,《意見》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。
因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的,且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的,繳費(fèi)后即可正常享受待遇,確保參保人待遇無縫銜接。
中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的,各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個(gè)月的待遇享受等待期。待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。
明確個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制
在繳費(fèi)服務(wù)方面,提出要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對參保人參保情況。
加大參保繳費(fèi)宣傳力度,拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道,不斷提高參保繳費(fèi)服務(wù)便利性。
明確了對于退費(fèi)的處理原則,對居民醫(yī)保,待遇享受期沒有開始前重復(fù)繳費(fèi)的可以退費(fèi);
待遇享受期開始后,暫停的參保關(guān)系不再退費(fèi),主要考慮是其參保關(guān)系沒有終止,可以隨時(shí)根據(jù)需要恢復(fù)待遇享受,便于參保人根據(jù)自身就業(yè)狀態(tài)變化,穩(wěn)定連續(xù)享受待遇。
其余情況由省級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門,確定可以退費(fèi)和不予退費(fèi)的具體情形。
提出加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理
除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外,其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的,需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系,并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級財(cái)政補(bǔ)助資金。
跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的,在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級財(cái)政補(bǔ)助資金。
文件都有哪些重點(diǎn)信息?
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意見解讀
根據(jù)這份意見,接下來結(jié)合醫(yī)保的一些常見問題,給大家做個(gè)解讀。
(1)我重復(fù)參保了,那么我到底應(yīng)該享受哪個(gè)呢?
重復(fù)參加職工醫(yī)保的,原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的,原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保,原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的,原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。需要提醒一點(diǎn),原則上不允許重復(fù)參保。
(2)我是大中專學(xué)生(含全日制研究生),我應(yīng)該參加哪種醫(yī)保呢?
大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。
(3)我是貧困人口,在戶籍地和居住地重復(fù)參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,該保留哪種關(guān)系?
在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口,在征得本人同意后,確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系,應(yīng)由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/p>
(4)我剛生了個(gè)孩子,孩子可以參保么?
新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記,自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。
(5)我是靈活就業(yè)人員,但是我短期參加了職工醫(yī)保,我的待遇有何變化?
已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員,在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保,醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇,暫停原居民醫(yī)保待遇;參保人短期務(wù)工結(jié)束后,醫(yī)療保障部門及時(shí)恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇,確保待遇有效銜接。
(6)我是被征地農(nóng)民,我的醫(yī)保又有何變化呢?
被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的,醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),并及時(shí)暫停原居民醫(yī)保待遇。
目前這個(gè)還只是國家醫(yī)保局公布的意見,落實(shí)到各個(gè)省市還需要時(shí)間過渡,并且各省市在制定本地政策的時(shí)候,可能還會根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行一些特殊規(guī)定。
不過這份意見還是給我們帶來了好消息,那我們就靜待各地政策的出臺吧。