參加了醫(yī)保，去醫(yī)院看病為什么不能報銷？原來還要注意這三個條件
2020-10-28
很多人可能不明白，參加了醫(yī)療保險，有的時候確實醫(yī)院看病也不能報銷的。醫(yī)療保險的報銷要分情況而定：第一，自付藥品和費用不報銷。根據(jù)2011年實施的《社會保險法》第二十八條規(guī)定“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付”。但是有一些治療的器械、費用，不屬于報銷范圍內(nèi)的，那么就不能報銷。尤其是一些乙類用藥、器械、診療服務(wù)，是部分可以報銷的。不能報銷的部分，都需要自付。比如說2017年我家孩子去做腺樣體肥大手術(shù)，使用的手術(shù)設(shè)施叫做等離子消融器械，3000元全部需要自付。第二，醫(yī)療保險有起付線。即使是醫(yī)療報銷范圍內(nèi)的有關(guān)費用，國家也是設(shè)有起付線的。起付線范圍內(nèi)的費用是不予報銷的，起付線以上才按照有關(guān)比例報銷。一班起付線的設(shè)立是根據(jù)醫(yī)院級別不同起付線標準不一樣，青島市是200元、500元和800元。越是基層的醫(yī)院起付線越低，報銷比例越高，這也是國家引導(dǎo)大家去基層醫(yī)院就診的一種措施。設(shè)置起付線，主要是增強大家的費用意識，要減少浪費。畢竟住院也需要花自己的錢，尤其是這樣能夠有效防止小病大養(yǎng)得不到的情況發(fā)生。通過設(shè)立起付線可以有效降低醫(yī)?；鸬呢摀?，集中救治大病。比如說如果每次住院報銷都能節(jié)省800元醫(yī)?；?，每年醫(yī)?；鹁湍軌蚬?jié)省幾千億的支出。
起付線一般只是針對一個醫(yī)療年度內(nèi)設(shè)置的。如果一個醫(yī)療年度內(nèi)多次住院，第二次一般會減半或者降低標準，多次以后是無需起付線的。第三，不符合報銷的條件。不符合報銷的條件，一般有兩種。比如說醫(yī)保繳費沒有達到當?shù)匾蟮哪晗藁蛘邥r間。一般來說，職工醫(yī)療保險需要連續(xù)正常繳費滿六個月才可以享受到醫(yī)保報銷待遇，實際上具體時間各地不同，有的地方是要求12個月以上。這是連續(xù)正常繳費而不是累計繳費，如果說我們的醫(yī)療保險有補繳的情況，有可能一樣是無法享受報銷待遇的。比如說青島市醫(yī)療確實有6個月的正常繳費期，但是最近6個月內(nèi)補交時間卻超過了三個月，這樣就是無法報銷的。另外，還有退休人員醫(yī)保達不到當?shù)匾竽晗薜那闆r。一般需要繼續(xù)繳費或者一次性補齊，才能夠繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。第二種情況是普通門診診療一般是不能報銷的，不過也有的地方是需要指定醫(yī)院可以享受一定比例的報銷，同時也有一定的起付線。青島市是需要簽約的特定社區(qū)門診，才能夠享受拿藥報銷。另外，大病門診也可以享受拿藥報銷，不過有關(guān)報銷也都是有限額的。所以，看病報銷，并不是簡簡單單的花多少錢而已，是要根據(jù)當?shù)氐囊蟆⑵鸶毒€等政策來確定是否報銷的。
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