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如何計(jì)算醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用？來(lái)了解一下吧

2020-10-27
我們都知道醫(yī)保有“三大目錄”，也就是醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目（醫(yī)用耗材）目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。三個(gè)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，不在目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用是不能報(bào)銷(xiāo)的。其中，《藥品目錄》分甲、乙兩類(lèi)，甲類(lèi)費(fèi)用全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)費(fèi)用扣除先行自付比例后納入報(bào)銷(xiāo)范圍。



那么問(wèn)題來(lái)了
如果用的東西都在目錄內(nèi)，
能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？

今天小保帶大家了解一下
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么算出來(lái)的



首先

我們來(lái)了解下三個(gè)概念


報(bào)銷(xiāo)比例

醫(yī)保是按一定比例報(bào)銷(xiāo)的，報(bào)銷(xiāo)比例越高，能報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)越多。


起付線

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠?jì)算起點(diǎn)，在該起點(diǎn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

也就是說(shuō)，符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額才能開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)。


封頂線

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)淖罡呦揞~。

也就是說(shuō)，以一個(gè)年度為期限，累計(jì)計(jì)算能從醫(yī)?；皤@得的最高報(bào)銷(xiāo)金額。
老王在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花了醫(yī)保目錄內(nèi)的甲類(lèi)費(fèi)用9000元，乙類(lèi)費(fèi)用7000元，醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)16000元。

假設(shè)乙類(lèi)費(fèi)用的自付比例為20%，老王參加的福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例為80%，起付線為300元。


醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用我們使用以下計(jì)算公式：

(醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用總和-乙類(lèi)費(fèi)用的自付部分-起付線)×報(bào)銷(xiāo)比例=醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用

老王住院可以報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，就等于醫(yī)藥費(fèi)的總和減去乙類(lèi)藥品中需要自付的部分再減去起付線，得到的數(shù)再乘以報(bào)銷(xiāo)比例。

[(9000+7000)-7000×20%-300]×80%=11440

也就是說(shuō)，醫(yī)保能給老張報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用是11440元，老王需要自付的醫(yī)藥費(fèi)，就是16000元減去這個(gè)數(shù)，等于4560元。


值得注意的是


基本醫(yī)保報(bào)完后，如符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的條件，可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，進(jìn)行再次報(bào)銷(xiāo)。


如果患者是貧困人口，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)完后剩余的部分，還可享受醫(yī)療救助政策。


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